Папиломи на очните капаци- неоплазми слични на тумор на кожата на очниот капак, како резултат на инфекција со хуманиот папиломавирус. Вообичаено, папиломите се појавуваат само како козметички дефект, во некои локализации можни се болка, чувство на туѓо тело и други симптоми. За дијагностика, се користат визиометрија, тонометрија, рефрактометрија, компјутеризирана периметрија, биомикроскопија со процепна ламба. Од дополнителните методи се користат КТ и биопсија, а потоа хистологија на материјалот. Третман на папилома на очните капаци - отстранување на туморот со употреба на хемиски или физички методи на уништување. Препишувањето на антивирусни лекови е задолжително.
Генерални информации
Папиломите на очните капаци се тумори на интегралниот епител на аднексалниот апарат на окото со различен степен на дисплазија, предизвикани од хуманиот папиломавирус. Најчесто, папиломите на очните капаци се бенигни тумори, малигнитет е редок. Овие неоплазии претставуваат 60-65% од сите неоплазми на очните капаци. Најчесто (3, 5 случаи на 100. 000 жители) оваа патологија се јавува кај луѓе кои живеат во екваторијалните земји. Во Австралија, преваленцата е 1, 9 случаи на 100. 000 жители. Во земјите со умерена и субарктичка клима, болеста се дијагностицира поретко. Возрасната категорија на пациенти е над 30 години, просечната возраст на пациентите се движи од 45-60 години. Жените се разболуваат еден и пол пати почесто од мажите.
Причините
Водечкиот етиолошки фактор што предизвикува развој на папилома на очните капаци е инфекцијата со хуманиот папиломавирус (ХПВ). Постојат повеќе од 100 различни видови на папиломавирус. Човечкиот папиломавирус е тропски до епидермисот на кожата, се пренесува со директен контакт со заразениот епител (најчесто има контакт-домаќинство, поретко сексуално). Покрај тоа, може да се пренесе од мајка на фетус.
Фактори кои придонесуваат за развој на папилома на очните капаци вклучуваат генетска предиспозиција, имунолошки и хормонални нарушувања (дијабетес мелитус, хипер-или хипотироидизам, менопауза), бременост, бери-бери, чести посети на солариум, рак, пушење, консумирање алкохол.
Патогенеза
Се верува дека во базалниот слој има клетки чувствителни на папиломавирус и доволно единечни честички на вирусот за да се стимулира развојот на папиломот на очните капаци. ХПВ е задолжителен интрацелуларен паразит кој обично е присутен во епизомална форма, т. е. лоциран во цитоплазмата на клетката. Меѓутоа, за време на репродукцијата, може да мигрира во јадрото (интеграција).
Почетокот на интеграцијата (формирање на папилома на очните капаци) е возможен дури и по 20 години од почетокот на инфекцијата, времето на развој на болеста се одредува не само од вирусот, туку и од присуството на наследна предиспозиција на пациентот во комбинација со други фактори. Дури и додека е во цитоплазмата, вирусот може да произведе непроменети вирусни честички. Во оваа фаза, инфекцијата е често асимптоматска, многу заразна и лесно може да се прошири на други ткива и органи и да предизвика папиломи на очните капаци.
Процесите на репликација на вирусот, склопување на вирусни честички и нивно ослободување од клетката не се целосно воспоставени. Во една клетка, вирусот може истовремено да постои и во јадрото и во цитоплазмата. Кога вирусот ќе влезе во организмот домаќин, неговата цитоплазматска репликација започнува по навлегувањето во клетките на базалниот слој на кожата. Во роговиден слој, постои активно ослободување на зрели вирусни честички од клетките. Овие области на кожата се опасни во однос на контактната инфекција.
Симптоми на папилома на очните капаци
Клиничката слика на папиломот на очните капаци зависи од локацијата и карактеристиките на растот на образованието. Големината, бојата, обликот и моделот на раст може многу да се разликуваат. Најчесто, папиломите се локализирани на долниот очен капак и не влијаат на визуелната острина. Тие се карактеристични егзофитни формации со сиво-жолта боја со папиларни израстоци на површината. Во центарот е васкуларна јамка.
Обично тие се асимптоматски, пациентот се обраќа кај офталмолог ако се појави очигледен козметички дефект поради зголемување на папиломот на очните капаци. Кога ќе се појави неоплазма на цилијарниот раб или на границата со конјунктивата, пациентот може да се жали на силна болка, чувство на туѓо тело, блефароспазам, хиперемија и намален вид. Кога трепка, рожницата е оштетена од нерамната површина на папиломот на очниот капак, што доведува до појава на овие симптоми.
Компликации
Компликациите се јавуваат кога папиломот е локализиран на цилијарниот раб на очните капаци, во меѓумаргиналниот простор, во регионот на внатрешниот агол на окото, а исто така и кога неоплазмата се шири на конјунктивата. Се карактеризира со развој на хроничен слаб конјунктивитис, блефаритис, непроѕирност на рожницата. Тие можат да предизвикаат нарушувања на растот на трепките, што доведува до микротраума на рожницата со развој на кератитис. Формирањето на ектропија предизвикува појава на ерозија и чиреви на рожницата, нарушена визуелна функција, до атрофија на очното јаболко. Покрај тоа, секогаш постои ризик од малигнитет на папиломот на очните капаци.
Дијагностика
Дијагнозата на папиломот на очните капаци започнува со анкета и визуелен преглед на пациентот од офталмолог. Потоа лекарот користи стандардни методи на испитување: визиометрија, тонометрија, рефрактометрија, компјутеризирана периметрија, биомикроскопија со процепна ламба. Од дополнителните методи, доколку е потребно, се користи оптичка кохерентна томографија или компјутерска томографија (назначена за повеќе папиломи од различни локализации), се зема материјал за биопсија (со користење на отпечаток, стружење или сечење) по што следи хистолошки преглед. Во некои случаи, потребна е консултација со дерматолог.
Третман на папиломи на очните капаци
За третман на папилома на очните капаци, се користат хемиски или физички методи на уништување на неоплазмата. Во исто време, се пропишуваат антивирусни лекови со имуномодулаторна активност. Физички деструктивни методи вклучуваат отстранување на папиломот на очните капаци со помош на електрокоагулација, ласерска терапија, криотерапија (уништување на неоплазмата со течен азот). Хемискиот метод се заснова на употреба на различни кератолитички агенси. Изборот на опција за третман зависи од локацијата и преваленцата на неоплазмата, возраста на пациентот. Прогнозата е често поволна.
Превенција
Превентивните мерки се насочени кон намалување на ризикот од инфекција со хуманиот папиломавирус. Се препорачува задолжителна употреба на кондоми за време на секс без обврски. Доколку се откријат знаци на ХПВ инфекција, потребно е испитување на сите сексуални партнери на пациентот и назначување соодветен третман. За да се намали ризикот од формирање на папилома на очните капаци, неопходно е да се преземат мерки за одржување на имунитетот, да не се допираат очите со валкани раце, да се води здрав начин на живот, да се избегне прекумерна работа и активно да се спортува. Одбивањето да се посети солариум значително го намалува ризикот од папилома на очните капаци.